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呼吸训练对缓解期老年重度COPD患者的影响

发布时间:2022-08-19  来源:  点击:396


    近年,慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的发病率和病死率呈逐渐增加趋势。COPD病程缓慢,严重影响患者的日常生活活动能力和生存质量,目前还没有一种行之有效的治疗方法。一般来说,随着年龄的增加 COPD 的病情会逐渐加重。患者由于呼吸短促而使活动受限,进一步导致运动能力下降呈去适应(deconditioning)状态,并同时伴有抑郁、不安等情绪症状,导致生存质量的下降。临床上对缓解期与急性发作期的处理有很大不同,以往普遍注重急性发作期的治疗。近年来,由于对疾病认识的提高以及康复知识的晋及,国内外学者越来越重视对 COPD 缓解期的康复治疗。

由于肺循环具有巨大的代偿能力,虽然呼吸系统疾病破坏了部分肺功能,而且已经出现了部分症状,但通过有指导的训练,有可能产生足够的代偿,这也是进行呼吸训练的理论基础。智易康呼吸训练器是新一代电子式呼吸训练器;利用的是渐减流阻原理,满足全肺活量呼吸肌阻抗训练。通过精准评估,科学训练,人性化交互加物联网平台跟踪管理实现对呼吸训练的全过程服务和管理。近年研究表明,呼吸肌功能同身体其他部位的骨骼肌一样可以通过训练而获得改善,呼吸肌训练是COPD患者缓解期治疗的一个非常重要的内容。而膈肌为人体的主要呼吸肌,在维持正常通气和肺功能方面起着主要作用,担负人体60%—75%的通气需要,膈肌每升高1cm,可增加肺通气量250—300ml。膈肌功能障碍是导致各种急慢性呼吸衰竭的重要原因,也是COPD的基本病变之一。因此,呼吸训练主要是针对呼吸肌即膈肌的训练。智易康Z1呼吸呼吸训练器可进行吸气肌力训练、呼气肌力训练、呼吸节奏训练、缩唇呼吸训练等。

当呼吸肌疲劳或呼吸负荷增加时,COPD患者的呼吸常变得浅促,即呼吸频率增加,潮气量减少,以减轻呼吸负荷。但浅促呼吸增加通气死腔,加重肺内气体分布不均,使通气/血流比例失调更加严重,动脉血气指标进一步恶化。由此可见,改善呼吸形式应当是COPD康复的一种有效手段。对 COPD患者进行缩唇呼吸技术训练已使用多年,研究表明缩唇呼吸能够降低呼吸频率,仰卧位行腹式呼吸训练可使中重度COPD患者(FEV1 为 39 土13%Piedicted)休息状态时最大耗氧量降低 5%,其机制是由于使呼吸频率降低了14%,而不是由于增加腹壁运动所致。因此,当患者应用这种技术时,通过减少呼气阻力的下降,而减少气道的陷闭,从而减轻呼吸短促。有研究也显示缩唇呼吸加腹式呼吸训练能明显降低老年重度COPD患者的呼吸频率,减轻呼吸短促,改善生存质量,对于不能耐受或由于其他原因不能进行运动训练的老年患者应值得推荐。而智易康呼吸训练器也可以进行缩唇呼吸训练,数据分析,更好的知晓训练情况。

当然,呼吸康复的介入应当越早越好,出现膈肌疲劳后,则训练效果差。就我国目前现状在呼吸康复知识的普及和患者的认可方面还需要漫长的过程。

COPD 患者多能重视和接受常规抗感染、吸氧等治疗,但容易忽视康复训练治疗,尤其是当病情平稳进入缓解时期, 而这一时期恰恰是进行康复训练的黄金时期。我们知道,有指导地进行全身有氧训练是提高和改善机体全身和心肺功能最重要的方法,而且适宜的运动对COPD患者并无不利。但是训练处方必须适应严重的COPD患者,对于由于各种原因不能进行运动训练的患者或者患者比较衰弱的情况,也应该提供康复帮助。

    生存质量指标中呼吸短促评分,结合呼吸次数/分钟评估呼吸康复效果较好;即使是老年严重的COPD患者,也能通过呼吸训练使他们在生存质量上得到改善,也能从呼吸康复中得到益处。

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